Psychiatrie Deel I en II

Crisis	= binnen één dag.
Semi-spoed	= binnen twee weken.
Wet BOPZ	(Wet Bijzondere Opneming Psychiatrische Ziekenhuizen (IBS en RM).
IBS	In bewaring stelling.
RM	Rechterlijke machtiging.
SS(/N)RI	Selectieve Serotonine (/Noadrenerge) Reuptake Inhibitor.
TCA	Tricyclische Antidepressiva.

Polikliniek PAAZ	Röpcke-Zweers Ziekenhuis Tel. 0523 276565 Fax 0523 276564
Reguliere aanmelding	Fax verwijsbrief naar polikliniek. Poli stuurt een brief met afspraak naar de patiënt.
Semi-spoed verwijzing	Huisarts overlegt met de poli-secretaresse.
Spoedverwijzing	Huisarts overlegt met de psychiater.
PAAZ	Röpcke-Zweers Ziekenhuis Tel. 0523 276560 Fax 0523 276564
Reguliere verwijzing kliniek PAAZ	Huisarts overlegt met de psychiater.
Reguliere verwijzing Deeltijdbehandeling PAAZ	Huisarts meldt dit schriftelijk of telefonisch aan.
RIAGG	Zie ook www.debslisboom.nl.
Reguliere aanmelding	Via aanmeldformulier of brief. Patiënt ontvangt daarna een uitnodiging.
Rechtstreekse afspraak psychiater	Vermeld verzoek hiervoor op aanmeldformulier.
ZWOLSE POORT	Tel. 0523 276901
Reguliere aanmelding	Via aanmeldformulier of brief. Patiënt ontvangt daarna een uitnodiging.

Bekende patiënt
Dag	Overleg met vaste behandelaar.
Nacht	RIAGG crisisdienst
Onbekende patiënt
Dag	RIAGG crisisdienst
Nacht	RIAGG crisisdienst
Alcohol-/drugs-probleem	Zie ook “verslavingsproblematiek”.
CAD	Overdag eerste aanspreekpunt.
PAAZ	Onthoudingsdelirium.
RIAGG	Crisisdienst.
ZWOLSE POORT	Opname Raalte Unit 6 afdeling dubbel diagnose(=verslaving+psychiatrie) of crisisopname verslavingskliniek Zwolle. Overleggen met dienstdoende assistent.
Weigerachtig gedrag
WGBO	Bij acuut dreigend somatisch probleem waarbij overleg niet mogelijk is, kan en/of moet op grond van de WGBO behandeld, verwezen of vervoerd worden.
IBS	Gedwongen opname indien er sprake is van een acuut gevaar voor zichzelf of een ander op basis van een vermoeden tot een psychiatrisch toestandsbeeld. Beoordeling via RIAGG.
RM	Indien gevaar voor ontwrichting van persoon of omgeving op termijn. Gevaarscriterium ligt hierbij iets ruimer dan bij IBS. Beoordeling via RIAGG.

Aanwijzingen	Commentaar
Aandachtsstoornis
Impulsiviteit	Leidt tot chaos
Vastlopen in het leven	Zoals wisselende banen etc.
In 70% co-morbiditeit	Zoals persoonlijkheidsstoornis, bipolaire stoornis, verslaving.
Opmerking
Lastig te diagnosticeren
Dd. Persoonlijkheidsstoornissen, cluster B.
Verwijswijzer	Commentaar
Diagnostiek	PAAZ, RIAGG, ZWOLSE POORT
Bij bijkomende verslaving(30% )	Verwijzen naar verslavingskliniek (zie onder “verslavingsproblematiek”).
Behandeling
Medicatie
Indicatiestelling en instelling	Door de psychiater
Methylfenidaat (bij voorkeur retard)	Dosering wordt aangepast aan dosering en leeftijd. Vaak relatief lagere doseringen dan bij kinderen. Wordt langzaam opgebouwd. Bij koorts dosering halveren.
Bijwerking	Slaapstoornis t.g.v. rebound, avonddosering dan eventueel eerder geven. Zeldzaam: psychose.
Dexamphetamine	Tweede keus. Meerdere malen daags.
Groepsaanbod	RIAGG (incl. partnergroepen).
Vervolg
In principe bij goede instelling terugverwijzing naar huisarts met verzoek medicatiecontrole.

Zie voor de definities en nadere diagnostiek de NHG standaard.

Zie NHG standaard M44 (2003), Begrippen, Richtlijnen, Diagnostiek en Anamnese.

Een duurzaam patroon van innerlijke ervaringen en gedragingen dat duidelijk binnen de cultuur van betrokkene afwijkt van de verwachtingen.
Verwijswijzer
Bij verdenking op persoonlijkheidsstoornissen, waarbij sprake is van lijdensdruk voor patiënt en/of de omgeving, verwijzen naar PAAZ, RIAGG , Zwolse Poort voor nadere diagnostiek en eventueel behandelaanbod.
Begrippen
BOR	Bed op recept, kortdurende, in tijdsduur begrensde opname zonder verwijzing.
TOR	Telefoon op recept.
VERS-training	Vaardigheidstraining Emotie Regulatie Stoornis.

Zie ook "acute crusissituatie".

Deze werkafspraak is gemaakt namens de huisartsen regio Coevorden-Hardenberg en namens de psychiaters van het Röpcke-Zweers Ziekenhuis Hardenberg, de Zwolse Poort Hardenberg en de RIAGG Zwolle, locatie Hardenberg.

Januari 2007