Pijn op de borst - Ergometrie

pijn op de borst

   
Symptomen
Commentaar
1. Restrosternale klachten Beklemming, drukkend,
samensnoerend gevoel op de borst.
   
2. Provocatie van klachten Door inspanning, emoties of koude.
   
3. Verdwijnen van klachten In rust en/of door sublinguale nitraten binnen 2-15 minuten.
   
Benoeming
  
Typische angina pectoris (AP) Alle 3 symptomen aanwezig

Instabiele AP
  • AP in rust;
  • AP korter dan twee maanden die ernstig of frequent is;
  • AP waarbij de klachten duidelijk vaker, ernstiger,
    langduriger of bij minder inspanning optreden dan voorheen;
  • AP die optreedt binnen twee weken na een acuut myocardinfarct of binnen 2 weken na een percutane coronaire interventie.
Atypische AP Twee symptomen aanwezig.
   
Aspecifieke pijn op de borst Geen of 1 symptoom aanwezig.
   
Opmerking
  
Op grond van de aard van de pijn (typische AP, atypische AP of aspecifieke thoracale pijn), leeftijd en geslacht wordt een inschatting gemaakt van de kans op belangrijke coronairsclerose. In grote lijnen geldt: patiënten met typische AP hebben een grote kans; patiënten met aspecifieke thoracale pijn een kleine kans en patiënten met atypische AP een intermediaire kans, ruwweg tussen 30% en 70%.

 

Ergometrie

   
Indicatie
Commentaar
1. Diagnostiek Met name bij intermediaire kans op AP.Bijvoorbeeld bij atypische AP.
   
2. Risicostratificatie Bij bekende AP, waarbij soms discrepantie tussen ernst klachten en ernst obstructie coronairvaten.
NHG standaard noemt deze indicatie niet.
   
Contra-indicaties
  
Instabiele AP  
   
Onder controle bij cardioloog  
   
Comorbiditeit Waardoor beperkt inspanning mogelijk.
   
Ernstige klepafwijking
m.n. aortaklep stenose		 Auscultatie.
   
Ernstige geleidingsstoornissen  
   
Hartfalen  
   
Ernstige hypertensie Diastolisch > 110.
   
Relatief: medicatie Zoals digoxine en b-blokkers.
   
Interpretatie
  
Inspanningscapaciteit Prognose is beter indien patiënt in staat is inspanning te verrichten tot tenminste 90% van de maximale hartfrequentie.
   
ECG afwijkingen ST-segmentdalingen bij nog lage hartfrequentie wijzen op een ernstige obstructie.
   
Bloeddruk, hartfrequentie Daling van systolische bloeddruk bij inspanning en/of niet oplopen van hart-frequentie bij toenemende belasting zijn prognostisch ongunstig.
   
Opmerking
  
Vooral bij vrouwen kan de inspanningstest bij AP nogal eens fout-negatief uitvallen.

 

 

Deze werkafspraak is gemaakt namens de huisartsen regio Coevorden-Hardenberg en namens de cardiologen van het Röpcke-Zweers Ziekenhuis Hardenberg.

Aansluitend op NHG standaard M43, Stabiele Angina Pectoris.

 

September 2005