Heupafwijkingen

Diagnose per exclusionem	Overweeg injectie
Lokale drukpijn trochantermassief	Overweeg contralaterale hakverhoging
Minimale verandering rotatietraject	Behandeling 1e lijns fysiotherapie

Bij persisterende klachten: insturen.

Meta's (soms 1e manifestatie long/mamma prostaat) verwijzen naar orthopaed of ander specialisme afhankelijk van casus.

Bronnen: werkafspraken MCC Klik

Deze werkafspraak is samengesteld door W.L. Idema en P.A. Koot (orthopedisch chirurgen), E.C.M. Overbeek en E. Blomsma (huisartsen)

Versie: april 2013

Een mank lopend kind waarbij enige twijfel bestaat over de oorzaak dient verwezen te worden na telefonisch overleg.

Indicatie beeldvormende diagnostiek
Positieve familieanamnese
Stuitligging laatste trimester
Positieve Ortolani / Barlow
Abductiebeperking

Dan aanvragen
Echo
Bij 2-3 maanden vanaf de á terme datum.
Screenend mogelijk tot 6 à 9 maanden

X-bekken 
Bij 3 maanden vanaf de á terme datum.
Bij sterke verdenking naar orthopedisch chirurg verwijzen, die vraagt o.a. X-bekken aan

Opmerkingen
Het gaat hierbij om het tijdig opsporen van (sub)luxatie. Röntgenologisch kan bij het vroege onderzoek (3 maanden) twijfel bestaan of er sprake is van een heupdysplasie; herhaling van de X 2-3 maanden later is dan zinvol.

Kenmerken	Commentaar
Mank lopen en/of pijn lies/knie	Zonder aanwijzingen bacteriële coxitis (dus niet ziek, geen koorts).
Beperkte heupfunctie	Met name extensie/endorotatie
Beleid
Afwachten	Nemen symptomen niet binnen één week af dan consultatie orthopedisch chirurg.
Opmerking	Denk bij recidiverende coxitis fugax aan d.d. morbus Perthes.

Kenmerken
Mank lopen en perioden van pijn
Beperkte abductie en rotaties

Beleid
X-bekken
AP eventueel Lauenstein, bij afwijkingen verwijzing

Kenmerken	Commentaar
Mank lopen en pijn lies/knie	Direct verwijzen, onbelast houden.
Versterkte exorotatie	(Verschuiving rotatietraject)
Beleid
X-bekken	Heupfoto’s tweezijdig en Lauenstein, bij afwijking verwijzing orthopedisch chirurg
Bij korte anamnese (< 3 wk) en na een trauma acuut verwijzen	Omdat in minder dan 10% sprake is van een acute slip wat dezelfde urgentie heeft als de collumfractuur bij volwassenen.

Komt voor op alle leeftijden
Altijd acuut verwijzen

Kenmerken
Pijn + snelle vermoeibaarheid.
Kan leiden tot vervroegde sec. artrose

In 2e/3e decade.
In deze fase nog kantelosteotomie mogelijk: verwijzen.

Kenmerken

Denken aan secundaire artrose na CHD/ m.perthes/epifysiolys/ontsteking/trauma

Oorzaken
Medicamenteus (immnosuppressiva) na heuptrauma

Kenmerken
In korte tijd heftige pijnklachten bij:
Caisson-ziekte bij duikers
Alcohol, drugs, e.c.i.

Diagnostiek
MRI-bekken, X heup/bekken

Insturen
Indien tijdsinterval tussen trauma en klachten:denken aan geinclaveerde med.collum fractuur
Geen trauma: cave pathol.fractuur