Fibromyalgie

Reumaverpleegkundige Bethesda	Bethesda maandags 0528 – 286324
Reumafonds (informatie voor patiënten)	www.reumafonds.nl reumalijn: 0900 20 30 300 info@reumalijn.nl

 

Bronnen: NVR Richtlijn 2002

Deze werkafspraak is samengesteld door J. Mertens (reumatoloog), I. Oosterhof en H.G. Grotenhuis (huisartsen), P. Engbers (klinisch chemicus)

Versie: september 2013

Fibromyalgie
Syndroom met pijn en stijfheid van het bewegingsapparaat, chronisch en gegeneraliseerd, gepaard gaand met andere aspecifieke klachten.

Anamnese

Hoofdkenmerken
Spierpijn en stijfheid
 

Locatie	Diffuus; li+re; onder en boven de gordel; wervelkolom, armen, benen.
Duur	Minstens 3 mnd last.
Tenderpoints (zie schema)	Op tenminste 11 van de 18 drukpunten

 

Nevenkenmerken
Moeheid en in- en doorslaap stoornis 
Komt vaak voor

Ochtendstijfheid

Invloed activiteit
Veel klachten daags na veel activiteit.

Verhoogde arousal
Verhoogde gevoeligheid op tal van prikkels.

Allodynie
Druk die normaal geen pijn zou moeten doen, wordt als pijnlijk ervaren

Gezwollen gevoel van vingers
Niet objectiveerbaar.

Mictieklachten,  aspecifiek
Urethraal; vooral bij vrouwen.

Maag- en darmklachten, aspecifiek
Maagpijn, darmkrampen, diarree; vooral bij vrouwen.

Spanning, angst en depressiviteit

 

Lichamelijk onderzoek

Zorgvuldig! 
Ter uitsluiting andere aandoeningen en/of comorbiditeit.

Drukpunten; zgn tenderpoints
Zie schema:

Diagnose

Hoofdkenmerken
Deze moeten met hun specificaties tenminste aanwezig zijn.

Nevenkenmerken
Deze dragen daarnaast bij aan de waarschijnlijkheid van de diagnose

Uitsluiten van andere oorzaken kan goed door de huisarts gebeuren door anamnese, onderzoek en evt aanvullend lab onderzoek.

	Uitsluiten d.m.v.
Polymyalgia Reumatica	CRP
Hypothyreoïdie	TSH
Anemie	Aanvragen anemie
Polymyositis en enkele zeldzame myopathiën	CK
Depressie	Anamnese
	Opmerking
IBS	Hiermee bestaat overlap.
Chronisch Vermoeidheids Syndroom (CVS)	Idem

 

• Diagnose uitspreken
• Serieus nemen
• Voorlichting en uitleg

  Pijnzenuwen zijn verhoogd gevoelig op prikkels.

  Er gaat niets kapot.

  Overmatige stress werkt averechts.

  Balans nastreven

Medicamenteus
Analgetica
Weinig effect, in het algemeen.

NSAID
Eventueel  2 weken proberen.

Indien succes, dan “on demand”.

Amitryptiline 10-50 mg a.n.
Bij nachtelijke pijn.   

Niet medicamenteus
Fysiotherapie (conventioneel)
Heeft  weinig zin.

Bewegingsadviezen
Conditieverlies tegengaan; echter niet te fanatiek.

Groepsoefentherapie
Bijv. bij fysiotherapie De Leewerik

Leefstijl training

Reumatoloog:
Bij afwijkend lab onderzoek

Bij grote maatschappelijke impact

Bij sterk aandringen van patiënt
(zie differentiaal diagnostiek)

Revalidatiearts:
Bij vastlopen ondanks cursusprogramma
"Pijn de Baas" cursus

Reumaverpleegkundige:
Bij niet willen of kunnen meedoen aan cursus
Rechtstreeks door huisarts te bereiken op maandag in Bethesda: 0528-286324

Pijnklachten blijven	Functioneren en kwaliteit van leven kunnen wel verbeteren.
Indien tevens artrose	Vaak meer pijnklachten dan bij andere arthrosepatiënten