Eerstelijns diagnostiek PAV

Deze werkafspraken gelden voor alle huisartsenpraktijken in de regio Midden-Limburg

• Pijnklachten in de vorm van moeheid/stijfheid/krampen tijdens (trap)lopen.
• Verdwijnen van klachten in rust/staken inspanning.
• Snellere opwekking van klachten bij helling of snelheidsverhoging.
• Geen pijnklachten in rust.
• Niet comprimeerbare vaten.
   

• Er tekenen zijn van acute ischemie.
• Er sprake is van kritische ischemie met wonden/rustpijn.
• Er sprake is van aanwezigheid comorbiditeiten die diagnostiek bemoeilijken (hartfalen, COPD, artrose).
• De patiënt reeds onder behandeling is van de vaatchirurg.
• Er sprake is van snelle progressie van klachten.
   

• Vraagt eerstelijns diagnostiek aan via ZorgDomein: Diagnostiek → Functieonderzoek → Diagnostiek: Enkel-Arm index met inspanningstest. 
• Vermeld in de aanvraag relevante bevindingen uit de anamnese, lichamelijk onderzoek, voorgeschiedenis, risicofactoren en actuele medicatie.
• Informeer de patiënt over:
  - noodzaak onderzoek,
  - geen fysiek contact vaatchirurg,
  - onderzoek gaat ten koste van eigen risico.
• Ontvangt binnen 24 uur de uitslag van het onderzoek.
• Bespreekt de uitslag met de patiënt. 
• Start gediagnosticeerd PAV behandeling bestaande uit:

- trombocytenaggregatieremming, lipideverlaging en indien nodig bloeddruk behandeling (zie eQuse/ handleiding zorgpad PAV WM)

- verwijst de patiënt voor gesuperviseerde looptraining naar een fysiotherapeut aangesloten bij Chronisch zorgnet.

• Verwijst bij ernstige afwijkingen de patiënt via ZD naar de vaatchirurg.

• Verwijzing naar het vaatlaboratorium voor een vaatonderzoek van de beenvaten.
• Kledingadvies: draag gemakkelijke kleding.
• De vaatchirurg beoordeelt de uitslag van het vaatonderzoek en stuurt de uitslag dezelfde dag naar de huisarts. De huisarts bespreekt de bevindingen met de patiënt.
• Geen afspraak met de vaatchirurg zelf.
• Niet alle onderzoeken en behandelingen in het ziekenhuis worden zonder meer vergoed door de zorgverzekeraar. Vraag dit vooraf na bij de zorgverzekeraar. Let ook op het eigen risico.

• Voert enkel-arm-indexmeting inclusief inspanningstest uit conform vigerend protocol.
• Breidt het onderzoek uit met een teendrukmeting als:
  - patiënt bekend is met DM.
  - enkelvaten onsamendrukbaar zijn.
  - er sprake is van pathologische dopplersignalen van de armen beiderzijds.
  - indien gemeten waarden niet betrouwbaar zijn/overeenkomen met de gevonden dopplersignalen (onbetrouwbare bloeddrukken).
• Zet de uitslag klaar voor accordering door de vaatchirurg.
• Waarschuwt de vaatchirurg bij ernstige afwijkingen.

• Beoordeelt de uitslag.
• Stuurt de uitslag binnen 24 uur naar de huisarts (edifactbericht).
• Informeert de huisarts bij ernstige afwijkingen en adviseert verwijzing medisch specialistische zorg.

Stroomdiagram_eerstelijns_diagnostiek_PAV_Midden_Limburg.pdf