voor pdf versie klik hier
Definitie depressie: volgens classificatie DSM V:
Aanwezigheid van vijf of meer van onderstaande symptomen binnen twee aaneengesloten weken en die afwijken van het eerder functioneren. Nr. 1 of 2 moet minimaal aanwezig zijn.
Definitie depressie: volgens classificatie DSM V:
Aanwezigheid van vijf of meer van onderstaande symptomen binnen twee aaneengesloten weken en die afwijken van het eerder functioneren. Nr. 1 of 2 moet minimaal aanwezig zijn.
-
sombere stemming gedurende het grootste gedeelte van de dag
-
duidelijke vermindering van interesse of plezier in (bijna) alle activiteiten
-
duidelijke gewichtsvermindering of –toename
-
slapeloosheid of overmatig slapen
-
psychomotorische agitatie of remming
-
moeheid of verlies van energie
-
gevoelens van waardeloosheid of buitensporige of onterechte schuldgevoelens
-
concentratieproblemen of besluiteloosheid
-
gedachten aan de dood, suïcidegedachten of –plannen
Tevens is er sprake van klinisch significante lijdensdruk of beperking in het sociale of beroepsmatig functioneren.
Spiegelcontroles: (bepaling laboratorium apotheek tel 077- 320 5194)
- Bij therapiefalen SSRI moet duidelijk zijn of de oorzaak onvoldoende dosering is of dat de depressie niet reageert op het betreffende middel.
- Bij nortriptyline gedurende instellen therapie frequente controle vanaf 1 week gebruik. Dalspiegel aanhouden > bloedprikken voor inname medicatie.
Na instellen > 1x per jaar bloedwaarde controleren.
Aanvullende controles/informatie tricyclisch antidepressiva
- Bloeddruk
- Overweeg ECG
- Informatie over toegenomen kans op vallen
Toelichting stappenplan
- Bij onvoldoende resultaat na ca. 6 weken, kan een andere SSRI voorgeschreven worden.
- Indien nodig kan daarna gekozen worden voor een TCA (tricyclisch antidepressivum), waarbij nortriptyline de voorkeur heeft omdat het met name minder cardiale bijwerkingen heeft en ook geschikt is voor ouderen.
- Combinaties vermijden.
Duur behandeling
- 1e episode 6-12 maanden
- 2e episode minstens 1-2 jaar voortzetten
stoppen conservatief (halvering dosering per maand of minder)
- Herhaalreceptuur dient regelmatig beoordeeld te worden door de behandelaar.
FARMACOTHERAPIE depressie
stappenplan therapie:
Stap 1: SSRI’s
1. citalopram
Spiegelcontroles: (bepaling laboratorium apotheek tel 077- 320 5194)
- Bij therapiefalen SSRI moet duidelijk zijn of de oorzaak onvoldoende dosering is of dat de depressie niet reageert op het betreffende middel.
- Bij nortriptyline gedurende instellen therapie frequente controle vanaf 1 week gebruik. Dalspiegel aanhouden > bloedprikken voor inname medicatie.
Na instellen > 1x per jaar bloedwaarde controleren.
Aanvullende controles/informatie tricyclisch antidepressiva
- Bloeddruk
- Overweeg ECG
- Informatie over toegenomen kans op vallen
Toelichting stappenplan
- Bij onvoldoende resultaat na ca. 6 weken, kan een andere SSRI voorgeschreven worden.
- Indien nodig kan daarna gekozen worden voor een TCA (tricyclisch antidepressivum), waarbij nortriptyline de voorkeur heeft omdat het met name minder cardiale bijwerkingen heeft en ook geschikt is voor ouderen.
- Combinaties vermijden.
Duur behandeling
- 1e episode 6-12 maanden
- 2e episode minstens 1-2 jaar voortzetten
stoppen conservatief (halvering dosering per maand of minder)
- Herhaalreceptuur dient regelmatig beoordeeld te worden door de behandelaar.
FARMACOTHERAPIE depressie
stappenplan therapie:
Stap 1: SSRI’s
1. citalopram
-
week 1: 1 dd 10 mg
-
vanaf week 2: 1 dd 20 mg
-
verhoog de dagdosis tot max. 40 mg; ouderen max. 20 mg
of
1. sertraline
-
week 1: 1 dd 50 m
-
vanaf week 2: verhoog de dagdosis met 50 mg tot max 200 mg per dag
2. venlafaxine met vertraagde afgift
- week 1: 1 dd 37,5 mg
- vanaf week 2: zonodig verhogen tot 75 mg tot max. 375 mg per dag
notabene:
-
Let op: QT tijd verlenging
-
na 2 tot 4 weken is effect te verwachten. Tot 6 weken middel proberen.
-
bij switchen > zie Switchwiki, bij twijfel ziekenhuisapotheker bellen
Stap 2: switch bij onvoldoende effect naar ander SSRI (max 3 keer)
notabene:
-
vraag gericht naar eigen medicatie i.v.m. interacties, b.v. St. Janskruid geeft ernstige interacties en bupropion (middel bij stoppen met roken) is ook een antidepressivum.
-
bij therapiefalen > controleer bloedspiegel na 2-6 weken.
Stap 3: tricyclische antidepressiva
-
nortriptyline dag 1: 2 dd 25 mgverhoog de dosis per 2 dagen met 25 mg tot max. 150 mg per dag. (gebruik bij ouderen en adolescenten 10 mg i.p.v. 25 mg)
-
bij ingestelde therapie en lage dosering overweeg 1x daags te doseren.
notabene:
-
overweeg voor start TCA een eenmalig consult 2e lijn.
-
opbouw- en afbouwschema in stappen van 25 mg per 2 dagen.
-
bij gebruik van nortriptyline frequent bloedspiegel bepalen, start na minimaal 1 week.
Stap 4: verwijs bij onvoldoende effect door naar de 2e lijn
notabene:
bij zwangerschap/kinderwens: vraag advies bij de werkgroep zwangerschap en psychiatrie.
bij zwangerschap/kinderwens: vraag advies bij de werkgroep zwangerschap en psychiatrie.