Chemotherapie

Algemeen

 
Doel van de werkafspraak

Afstemming tussen huisarts en specialist over de begeleiding en behandeling van een patiënt die tijdens een kuur met chemotherapie complicaties krijgt.

 

Koorts

 

Het beleid is onafhankelijk van het tijdstip waarop de koorts zich na een kuur voordoet. Uit oogpunt van veiligheid bij voorkeur thuis laten prikken.
Tussen 8 -12 uur is daarover overleg met 't lab noodzakelijk.
Tussen 12 -17 uur zal bloedafname op het lab moeten plaats vinden.
 

De patiënt blijft op de dagbehandeling (tot 16.30 uur) wachten tot de uitslag bekend is en aan de huisarts is doorgebeld. Huisarts belt naar dagbehandeling om uitslag door te geven.

 

Koorts > 38.5 Altijd leuco's + diff (cito) laten bepalen.
   
Leuco's < 1,0 Altijd overleg van huisarts met internist, opname veelal noodzakelijk.
   
Leuco's > 1,0 Bij matig zieke patiënt: expectatief beleid.
De volgende dag moet de patiënt weer contact opnemen met de huisarts.
In een weekend moet de patiënt ook de volgende dag contact opnemen met de dienstdoende huisarts op de huisartsenpost.

 

Misselijkheid

 

Standaard worden vanuit het Röpcke-Zweers Ziekenhuis anti-emetica voorgeschreven volgens internationale voorschriften.

 

Indien de patiënt desondanks
misselijk is:		 Advies
   
1. Bij reeds gebruik van Emend® en dexamethason Toevoegen:
1 mgr Lorazepam of 20 mgr Primperan supp.
   
2. Bij reeds gebruik van alleen Kytril® Toevoegen: 2x 4 mgr dexamethason oraal.
Eventueel met toevoeging van 20 mgr Primperan® supp tot 4x daags.
   
3. Indien geen anti-emetica worden gebruikt Start 4x daags 20 mgr Primperan® supp.
   
Indien patiënt in het geheel geen vocht binnen krijgt of persisteert in braken Overleg met internist.

 

Diarree

 

Oorzaak van diarree bij chemotherapie is meestal het gevolg van toxiciteit van chemotherapeuticum, secundair bacterieel infect of ileus.

 

Behandelstrategie
  
Peristaltiek Beleid afhankelijk van de aan- of afwezigheid van peristaltiek. Bij aanwezigheid peristaltiek: loperamide.
Bij afwezigheid peristaltiek overdenking ileus verwijzing naar internist.
   
Handhaaf de vochtbalans ORS 300cc per keer dat geproduceerd wordt.
Als dit niet haalbaar is voor de patiënt, cave dehydratie en opname op geleide kliniek.
   
Medicatie Als er geen sprake is van dehydratie, ileus of neutropenie: Loperamide: start met 4 mgr, vervolgens gedurende maximaal 48 uur om de 2 uur 2 mgr (max.16 mgr/dag).

 

klachten van de mond

   
Stomatitis
  
Erytheem/ulceraties
Frequentie: 40% van cytostatica
patiënten (m.n. bij hematologische
tumoren) en 100% bij radiotherapie.		 Spoelen met zoutoplossing (minimaal 4x daags met 20 ml).
   
Aften Aanstippen met zilvernitraat.
   
Infecties
  
Candida (pseudomembraneus/
acute atrofische/chronisch
atrofische candidiasis).
Frequentie: 16% van kankerpatiënten
(in terminale fase 90%!).

Fluconazol 1x daags 50 mgr (7 dagen).

Bij verdenking uitbreiding naar de slokdarm: fluconazol 1x daags 150 mgr (14 dagen).

Indien geen effect na 7 dagen: overleg met internist/oncoloog.
   
Herpes labialis Akolip® zinksulfaat gel (aciclovir crème heeft geen effect).
   
Herpes stomatitis  
Frequentie: 11-65% van cytostatica
patiënten.		 Aciclovir 5x daags 200 mgr of valaciclovir 3x daags 1000 mgr (7 dagen).
   
Pijn
  
Mucositis t.g.v. radiotherapie of chemotherapie.

Spoelen met zoutoplossing.

Aanpassen voeding.

Sucralfaatsuspensie 4-6x daags 1g spoelen en doorslikken.
   
Xerostomie t.g.v. medicamenten Mondspoeling met 15 ml 2‰ morfine.
   
Systemisch pijnstilling Paracetamol en/of opoïden.
   

Bron
Landelijke Richtlijnen Klachten van de mond. Versie 1.0 (datum 12.01.2006). De hele richtlijnis te vinden op www.oncoline.nl.

 

 

Deze werkafspraak is gemaakt namens de huisartsen regio Coevorden-Hardenberg en namens de internisten, longartsen en oncologen van het Röpcke-Zweers Ziekenhuis Hardenberg.

 

Oktober 2007