Astma bij kinderen FTTO

voor de pdf versie klik hier

 

Anamnese:

•   Ernst, duur en patroon van de luchtwegklachten:  

- piepende ademhaling, duur van het hoesten kortademigheid gecombineerd met piepen; 

-  invloed van de klachten op functioneren overdag, thuis of op school, ’s nachts in de slaap; 

-  frequentie & duur episodes (incidenteel, regelmatig, dagelijks), duur symptoomvrije intervallen.

•   Aanwijzingen voor allergie: klachten die passen bij een allergische rhinitis of die optreden of verergeren in vochtige of stoffige omgeving, seizoensgebonden, dieren of andere factoren.

•   Aanwijzingen voor bronchiale hyperreactiviteit op aspecifieke prikkels zoals: persisterende klachten na virale luchtweginfecties, bij blootstelling aan koude lucht, mist, (tabaks)rook, luchtvervuiling, baklucht, verflucht of parfumluchtjes, of na lichamelijke inspanning.

•   Voorgeschiedenis en familie: perinatale gegevens, luchtwegproblemen, atopische aandoeningen, eerder gebruikte luchtwegmedicatie en het effect ervan; luchtwegproblemen of atopische aandoeningen bij familieleden.

•   Roken: door moeder tijdens zwangerschap, ouders/verzorgers, vriendjes/vriendinnetjes, door het kind zelf.

 

•   Stoppen met of niet roken in omgeving kind of door kind zelf is de belangrijkste maatregel.

•   Denk aan behandeling van allergieën; bij aangetoonde inhalatieallergie voor huisdieren: huisdieren niet op slaapkamer en nieuwe dieren afraden; bij huisstofmijtallergie: totaalpakket: regelmatig ventileren, glad slaapkamervloeroppervlak, aangepast schoonmaken, beddengoed en eventuele (matras)hoezen 1x per 2 weken wassen op 60°C.

•   Aspecifieke prikkels (zie anamnese) vermijden, o.a. neus open houden.

•   Bij gebruik corticosteroïden: Let op groeicurve!

•   Saturatie meten in de 1e lijn: <95% alarmsignaal; <93% insturen naar 2e lijn.

 

Evaluatie:

•   Jonger dan 1 jaar: overweeg ook andere aandoeningen zoals chronische luchtweginfecties, Cystic Fibrosis, corpus aliënum, aangeboren afwijkingen van hart of grote vaten);

•   Vanaf 4 jaar is een allergietest betrouwbaar. Een positieve testuitslag wijst op allergisch astma.

•   Astma is waarschijnlijker bij: constitutioneel eczeem, aanwijzingen dat allergische prikkels luchtwegklachten uitlokken, aangetoond specifiek IgE tegen inhalatieallergenen, goede reactie op proefbehandeling luchtwegmedicatie, start luchtwegklachten op latere leeftijd en/of atopie bij een familielid;

•   Vanaf 6 jaar is longfunctieonderzoek mogelijk en wijst reversibele bronchusobstructie op astma. Bij onvoldoende effect: controleer juistheid techniek en compliance, overweeg andere diagnose.

•   Bij hypoxie verwijzen naar 2e lijn.

 

•   kinderen jonger dan 4 jaar: dosisaerosol met voorzetkamer en masker

•   kinderen 4 t/m 6 jaar: dosisaerosol met voorzetkamer en mondstuk

•   kinderen vanaf 7 jaar: dosisaerosol met voorzetkamer en mondstuk, evt. poederinhalator voor kortwerkende β2-sympaticomimetica

•   Start altijd met aparte middelen.  

 

 

Intermitterend astma (symptomen ≤ 2 keer per week)

stap 1.   kortwerkende β2-sympaticomimetica

• beclomethason:  100 μg:  2 dd 1 startdosering
• budesonide:  200 μg  2 dd: 1 startdosering
• fluticason:  125 µg:  2 dd 1 startdosering

• salmeterol:  25-50 μg:  2 dd 1 dosis
• formoterol:  6-12 µg:  2 dd 1 dosis

• montelukast:  5-10 mg:  1 dd oraal

• salbutamol:  100 μg:  3 x 3 doses met tussenpozen van 5 minuten  

• prednisolon:  2 mg/kg: op eerste dag. Daarna 1 mg/kg:  2 dd, gedurende 3-5 dagen (max. 50 mg/dag)