voor pdf versie klik hier
Angststoonissen:
• Gegeneraliseerde angststoornis
• Paniekstoornis
• Sociale angststoornis
• Obsessief compulsieve stoornis (OCS)
• Post traumatische stress syndroom (PTSS)
Denk aan een angststoornis bij:
• frequent spreekuurbezoek voor wisselende klachten;
• aanhoudende aspecifieke klachten, zoals gespannenheid, prikkelbaarheid, labiliteit, concentratieproblemen, lusteloosheid of slaapproblemen;
• 'hyperventilatie'-klachten;
• aanhoudende functionele lichamelijke klachten;
• verzoek om slaapmiddelen of kalmerende middelen;
• alcohol- of drugsproblemen;
• depressie.
Overige opmerkingen
• Herhaalreceptuur dient regelmatig beoordeeld te worden door de behandelaar.
• Bepaal bloedspiegel i.v.m. werkzaamheid en veiligheid.
• Gedragstherapie heeft een belangrijke plaats bij de behandeling van angststoornissen. In deze farmacotherapeutische afspraken wordt hier niet verder op ingegaan.
• PTSS is niet in deze farmacotherapieafspraak opgenomen. Verwijzing naar de 2e lijn is geïndiceerd.
FARMACOTHERAPIEAFSPRAKEN angststoornissen
behandelingsplan therapie
behandelingsplan therapie
Stap 1: SSRI's
1. citalopram
- week 1: 1 dd 10 mg
- vanaf week 2: 1 dd 20 mg
- verhoog de dagdosis tot max. 40 mg; ouderen max. 20 mg
of
1. escitalopram:
- 1 dd 5 mg (max. 20 mg); ouderen max.10 mg
2. sertraline:
- week 1: 1 dd 50 mg
- vanaf week 2: verhoog de dagdosis met 50 mg tot max 200 mg per dag
3 venlafaxine met vertraagde afgifte
- week 1: 1 dd 37,5 mg
- vanaf week 2: zo nodig verhogen tot 75 mg tot max. 375 mg per dag
notabene:
- Let op: QT tijd verlenging
- na 2 tot 4 weken is effect te verwachten. Tot 6 weken middel proberen.
- bij switchen > zie Switchwiki, bij twijfel ziekenhuisapotheker bellen
Comedicatie
• Bij lichamelijke klachten overweeg bisoprolol 1,25 – 5 mg
• Benzodiazepines zijn kortdurend (2-4 weken) te overwegen:
• Benzodiazepines zijn kortdurend (2-4 weken) te overwegen:
- bij in tijdsduur “te overziene” angst
- ter overbrugging bij opstarten SSRI
- indien teveel bijwerkingen van antidepressiva evt. langdurig te gebruiken
Keuze bij een paniekstoornis: alprazolam: start met 1-3 dd 0,25-0,5 mg
Keuze bij een overige angststoornis: oxazepam start met 1-3 dd 10 mg
Keuze bij een overige angststoornis: oxazepam start met 1-3 dd 10 mg
notabene:
- Let op zelfmedicatie b.v. St. Janskruid i.v.m. interacties
- Combinaties vermijden
- Bij voldoende effect behandelen 6-12 maanden
- Bij onvoldoende effect na 3 weken dosis verhogen
- Bij onvoldoende effect na 6-12 weken wisselen van middel
- Bij onvoldoende effect of bij dosering >100 mg overweeg spiegelbepaling
Stap 2: Tricyblische antidepressiva
1. clomipramine
• bij angst: 1 dd 25 mg (max. 200 mg)
• bij OCS: 2-3 dd 25 mg (max. 225 mg)
notabene:
- Bij start therapie overleg met 2e lijn
- Bij OCS; 6-12 maanden
Stap 3: In geval van ernstig lijden, falen van therapie, zwangerschap en PTSS verwijzen naar 2e lijn.